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醫保的報銷方法:醫保報銷是怎么報銷的

發布時間:2023-08-23 18:44:02 來源:網絡投稿

醫保的報銷方法:醫保報銷范圍包括哪些項目?隨社保網小編來看看。

醫保的報銷方法:

如果醫療費用應由基本醫療保險基金支付的,則直接攜帶診療單、住院記錄等材料向社會保險經辦機構或者醫療機構、藥品經營單位報銷,由其直接結算;對于如果應由個人支付的,則不能報銷,由個人以現金支付等方式來支付。

醫保報銷范圍——醫保藥品目錄

分為甲類和乙類。甲類目錄里的藥品可以全額納入報銷范圍,之后按法定比例報銷;乙類目錄里的藥品需要個人自付一定比例,剩下的部分納入報銷范圍,再按法定比例報銷。

如:減肥藥、解酒藥、治療不孕不育等藥品不能報銷。

醫保報銷范圍——診療項目目錄

臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由物價部門制定了收費標準的診療項目。

如:掛號費、病歷工本費、美容項目、整容項目等不能報銷。

醫保報銷范圍——醫療服務設施目錄

定點醫療機構提供的,在接受診斷、治療和護理過程中必須的服務設施。

如:急救車、住院陪護費、洗理費和文娛活動費等不能報銷。

醫保報銷范圍——報銷規則

一般情況下,醫保費用的報銷遵循這幾條規則,只要在這些規則的范圍內的醫療費用都是可以報銷的:

1、正常享受待遇期內(醫保沒斷繳);

2、在定點醫療機構就醫;

3、符合“三個目錄”范圍;

4、在起付線以上和封頂線之內。

而相對的,在這些規則外的費用就不可以報銷噢!

醫保報銷范圍——報銷條件

基本醫療保險參保人員醫療費用零星報銷申請條件參照以下,統籌區基本醫療保險參保人員有下列情形之一發生的醫療費用:

1、統籌區醫療機構因急診未刷社保卡結算而由個人墊付的醫療費用;

2、臨時外出期間在當地醫療機構發生的急診費用;

3、統籌區參保人員在統籌區外學、工作或居住期間,在異地醫保定點醫療機構發生的個人墊付費用;

4、辦理轉外就醫備案的統籌區基本醫療保險參保人員在轉外地的跨省異地定點醫療機構就醫發生的個人墊付費用。

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