一.醫保一般報銷多少?
醫保報銷是有限額的,我國醫療中心根據不同城市的經濟水平,對當地醫保就醫報銷情況設定了最高支付限額。
最高支付限額也稱“封頂線”,是指基本醫療保險基金支付參保人醫療費用的上限,超出最高支付限額以上的醫療費用,基本醫療保險基金不再支付。
所以,當參保人進行醫保報銷時可以通過個人的情況和當地的報銷限額進行對比,從而維護個人的權益。同時,醫保每年報銷限額也不是固定不變的,會根據上一年的情況進行適度的調整。
以北京市2021年醫保待遇為例:
1.北京市城鎮職工基本醫療保險待遇
北京市在職職工醫院門診報銷比例達到70%以上,退休人員達到85%以上,社區衛生機構報銷比例均為90%,門診封頂線為2萬元;
北京市在職職工住院報銷比例在85%以上,退休人員住院報銷比例在90%以上,最高可達99.1%,住院封頂線為50萬元。
2.北京市城鄉居民基本醫療保險待遇
2021年1月1日起,城鄉居民基本醫療保險參保人員在一個醫療保險年度內發生的門急診醫療費用,基金最高支付限額由4000元提高到4500元。
二.醫保項目編碼
西藥編碼分6個部分共23位,通過大寫英文字母和阿拉伯數字按特定順序排列表示。其中,第1部分是西藥藥品識別碼,第2部分是西藥藥品類別碼,第3部分是西藥藥品名稱碼,第4部分是西藥藥品劑型碼,第5部分是西藥藥品規格包裝碼,第6部分是西藥藥品企業碼。