醫(yī)保什么情況下不能報(bào)銷?

1、醫(yī)保斷繳無法報(bào)銷。如果醫(yī)保出現(xiàn)斷繳，從斷繳的次月起將終止醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。斷繳次月無法享受醫(yī)保待遇，將無法報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，但個(gè)人賬戶里的錢還可以使用，當(dāng)然如果醫(yī)保斷交后3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳欠費(fèi)，從正常繳費(fèi)之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。如果斷繳超過3個(gè)月，即便你補(bǔ)繳了欠費(fèi)，但享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有180日的等待期，即從正常繳費(fèi)之日起，180日后方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2、門診未達(dá)到起付線的無法報(bào)銷。首先要看被保險(xiǎn)人住院起付標(biāo)準(zhǔn)及比例，各城市的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，還與醫(yī)院的等級(jí)掛鉤，如未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)，則不予醫(yī)保報(bào)銷。

3、超過報(bào)銷上限的花費(fèi)無法報(bào)銷。醫(yī)保報(bào)銷有一個(gè)封頂線，如果費(fèi)用超過上限，是無法報(bào)銷的，當(dāng)然如果費(fèi)用實(shí)在較多，會(huì)啟動(dòng)大病救助，通過大病救助的花費(fèi)還能再補(bǔ)償一部分，如果有需要的朋友一定要聯(lián)系當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門，了解具體的辦理規(guī)則。

4、不在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)無法報(bào)銷。我們平時(shí)無論是去藥店買藥還是在醫(yī)院看病，都需要注意一下它們的門口是否有“醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)”“醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院”的字樣，有這些字樣，我們?cè)谀抢镔I藥看病才可以用醫(yī)保報(bào)銷，否則只能自費(fèi)。

5、不在醫(yī)保范圍內(nèi)的治療項(xiàng)目和藥物無法報(bào)銷。比如醫(yī)療美容、矯正牙齒等項(xiàng)目，另外不在醫(yī)保目錄中的藥物也無法報(bào)銷。

6、第三方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。例如發(fā)生事件，對(duì)方承擔(dān)全部責(zé)任的情況。這種情況下的責(zé)任主體是加害者一方，負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)也應(yīng)該是加害者一方，所以這種情況下的醫(yī)療保險(xiǎn)也不會(huì)報(bào)銷。不是所有的車禍都可以用醫(yī)保報(bào)銷，自己無過錯(cuò)情況下發(fā)生的車禍，一般來說，醫(yī)保不能報(bào)銷。第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。