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為什么商業保險不能與社保一樣,與醫院直接關聯?

發布時間:2023-08-18 17:51:00 來源:網絡投稿

現在商業保險已經有些地方可以與醫院直接結算了。

現在商業保險的報銷方式主要有三種。

1.憑單據報銷。

這種方式就是在治療后,憑病歷、費用清單、發票等資料,到保險公司報銷。

2.醫療墊付。

被保險人在需要住院治療的時候可以向保險公司提出申請墊付。保險公司審核后,符合墊付標準的,可以在報銷限額內墊付醫療費用。出院后,被保險人再將理賠資料交給保險公司核銷。理賠金額扣除墊付金額后,再賠付給被保險人。

3.醫療直付。

直付跟墊付類似,但是比墊付更優質。墊付還需要出院后提交理賠資料核銷,直付則是完全由醫院跟保險公司對接,或者由專門的第三方醫療服務機構完成居間辦理,無需病人再單獨準備理賠資料核銷。

但是現在醫療直付還有很多問題。比如不同的保險公司不同的產品限額不同,這不像醫保有統一的報銷范圍和標準,這就給醫院增加了額外的工作量,對接的細節也需要更加完善。還有,現在的醫療墊付和直付在國內尚處于起步階段,不論是醫療服務公司還是保險公司都需要因地制宜,不斷完善。再有,客戶的誠信問題也不少,比如騙保、超限額拒不付款等等行為,也給商業醫療報銷系統提出了挑戰。

所以,更完善的直付系統還需要保險公司和醫療系統共同努力。老百姓的希望是好的,保險公司也在解決現有的問題,相信一切都會變得更好。

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