走在街頭巷尾總是聽到這樣的議論：“國家政策好，住院還有補貼”，“好是好就是手續復雜，特別是外出就診更麻煩”，“政策不是很透明，許多東西還不是很清楚”。褒貶不一，作為一名來自基層的醫保工作者，每每聽到這些既感到欣慰又有些彷徨。欣慰的是百姓對醫保工作有了一個嶄新的認識，彷徨的是體制不順，制度不全帶來的工作被動。筆者認為要以此次學習實踐科學發展觀為契機，轉變職能，規范行為，提高效率，改進服務，促進醫保工作健康發展，應從以下幾點著手，創造性地開展工作。

一、政策制定法制化、程序化、規范化

目前，我縣參保機關事業單位在職、退休職工近2萬人，城鎮居民、在校學生4.7萬余人，共計近7萬人。人數多、對象復雜、文化素質參差不齊，如何讓每一個參保者都能真正成為政策制訂到實施的全過程監督者？筆者認為應從以下幾個方面強化：一是要充分調研，深入實際，了解我縣財政、單位、個人三者經濟承擔能力。統籌兼顧，制定合理的籌資標準和報銷比例。二是發放征求意見表，集思廣益。三是召開聽證會，充分發揮廣大老百姓的積極性、參與性。四是要加強宣傳力度，一項好政策的實施，結果好壞不僅完全停留在紅頭文件上，而且更需要加強宣傳，要通過電視、報刊、宣傳欄等多種形式開展宣傳，讓每一個參保職工、居民真正全方位了解醫療保險政策。

二、異地住院建立實名制

縱觀近幾年城鎮居民住院情況，經縝密分析，外出就診呈現兩大特征：一是外出就診人次多。二是就診醫院泛。以20xx年城鎮職工、居民住院情況為例，職工全年住院1900余人次，其中：縣內住院1200人次，縣外住院700人次。城鎮居民全年住院1200余人次，其中：縣內700人次，縣外500人次，就診醫院跨地區跨省份涉及面十分廣泛，既有省內醫院又有省外醫院，出現此類局面原因：一是基層醫療機構基礎設施陳舊，技術落后致使大量患者外出就診；二是參保對象健康意識加強，醫療服務需求增大；三是異地居住及在外打工人數較多。面對如此數額大的外出就診群體，如何加強監管，跟蹤服務，筆者認為除了現有的外出就診備案登記外，更主要的是采取實名制，在原有的職工醫保卡上納入更多的身份證元素，在醫保卡上印制參保者相片、姓名、身份證號碼，所在單位，醫保經辦機構名稱等。通過實名制管理可以減少冒名頂替現象，避免報銷信息錯誤。但必須取得外地就診醫院的大力支持，要及時予以識別醫保卡上的信息。

三、異地住院，網上審核

針對目前現有情況，醫療保險未實行全市、全盛全國統籌。外出就診患者主要是采取自己先墊付，出院后攜帶所須資料回所在地醫保經辦機構審核報銷，手續繁瑣，效率低，患者壓力大，特別是遇到重病，急須資金時更是心急如焚。快捷、簡便、高效率有效手段是與省內外著名醫院簽訂協議書，建立網絡一體化服務，實行網上審核，患者直接在就診醫院報銷，經辦機構與醫療機構結算，避免患者來回跑。這就需要省內外各級勞動保障行政部門同衛生主管部門協調，同意各地基層醫保經辦機構與各級著名醫院簽訂相關協議。

四、制定激勵機制

冒名頂替、虛開發票、搭車開藥，偽造病歷等手段騙取醫保基金，每年案例不少，涉及金額數仟元至數萬元不等，其造成主要原因是醫院未實行實名登記住院，醫院管理不善，個別醫生缺少職業道德，追求個人利益為病人騙取醫保基金提供了便利。此外醫保經辦機構因人力、財力原因不能一一實地督查，電話查詢不少醫院不配合，即使查實，因缺少此方面法律依據對相關責任人無法處理到位。要減少此類現象的發生急需建立激勵機制，以制度管人管事。與醫院簽訂責任書明確醫院職責，醫院與醫生簽訂責任書明確醫生的職責，做到任務到單位責任到人，層層落實，層層把關，年終根據激勵機制兌現獎懲，對無違反基金管理的醫院上報主管部門，懇請予以精神、物質獎勵。

五、力破企業退休人員醫保難題

我縣現有企業退休職工5000余人，由于種種原因這一部分退休職工一直未納入城鎮職工醫保，在確保醫保基金平穩安全運行的提前下，怎樣確保這部分人享有我縣機關事業單位退休人員同等醫療保險待遇，這是醫保工作面臨的新課題。筆者認為首先要深入實際，調查研究，對這一部分退休職工進行全方位的了解：如年齡結構、身體狀況、經濟能力等。然后因地制宜制定可行性方案，結合我縣實際情況筆者認為總的思路是 “降低門檻、服務企業”。即降低繳費標準，實施單建統籌保住院，不設立個人帳戶。具體辦法是采勸四個一點”，即“政府補助一點，歷年結余的統籌基金貼一點，個人出一點，醫院優惠一點”。結合現有參保單位繳費情況，個人出一點宜在300-500元之間。這樣，既能積極穩妥地將全縣企業退休職工全部納入職工醫保范圍，又真正落實了中央提出的“病有所醫、老有所養”的目標。

總之，我們要以這次學習實踐活動為契機，結合工作實際，適應新形勢，認識新規律，掌握新知識，拿出新辦法，解決新問題，不斷開創醫保工作新局面。