個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)是指?jìng)€(gè)人利用各種保險(xiǎn)工具搭建自身的醫(yī)療保障體系，個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)包括社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。你對(duì)個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)有多少了解？下面由小編為你詳細(xì)介紹個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)法律知識(shí)。

個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷方法

一、門診就醫(yī)須知

1、 門診、急診在本人選定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，也可去北京市定點(diǎn)?？漆t(yī)院或定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī) 。

2、 急診也可以到就近的北京市定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。

3、 就醫(yī)時(shí)出示《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》。

4、 使用醫(yī)保專用處方 ，處方要有病情及診斷，急診使用專用處方或在醫(yī)保專用處方上必須加蓋急診章，急診收據(jù)也要加蓋急診章。

5、 向醫(yī)院要藥品明細(xì)單或在處方底方上有藥品劃價(jià)明細(xì)。

6、 藥品外購(gòu)時(shí)，必須有定點(diǎn)醫(yī)院在處方上加蓋的 外購(gòu)章 ，同時(shí)必須在北京市定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。

7、 處方、收據(jù)及明細(xì)單要妥善保存不要丟失。

二、門診費(fèi)報(bào)銷須知

醫(yī)療保險(xiǎn)中心規(guī)定以自然年為一個(gè)計(jì)算單位，如2005年1月1日~2005年12月31日為一年。

1. 在一個(gè)年度內(nèi)門診費(fèi)起付線退休人員為1300元，在職人員為2000元。

2. 退休人員超過(guò)1300元以上的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例為70%，70周歲以上人員報(bào)銷80%;在職人員超過(guò)2000元以上的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例為50%。

3. 退休人員當(dāng)年門診費(fèi)累計(jì)超過(guò)1300元，在職人員超過(guò)2000元時(shí)，即可申請(qǐng)報(bào)銷。不要等到年底再來(lái)報(bào)銷，以免拖延醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí)間。

4. 我們單位收取醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單據(jù)的時(shí)間為每月14、15日上午，遇節(jié)假日順延。每年12月份報(bào)銷時(shí)間為10~14日，務(wù)必將全年所有的醫(yī)療費(fèi)單據(jù)交到單位。15日~31日發(fā)生的門診費(fèi)，次年1月14~15日交到單位，逾期不予報(bào)銷，后果自負(fù)。

5. 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫時(shí)未定，將會(huì)另行通知。

6. 如何粘貼醫(yī)療費(fèi)單據(jù)：

①掛號(hào)條 統(tǒng)一粘貼到一起放在報(bào)銷單據(jù)的最上面。

②每一次發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)粘貼在一起，例如1月1日發(fā)生的門診費(fèi)，收?qǐng)?bào)粘貼在最上面，接下來(lái)粘貼藥費(fèi)明細(xì)，然后是處方。

③報(bào)銷單據(jù)必須按時(shí)間順序排列整齊，最上面是統(tǒng)一粘貼到一起的診療費(fèi)，其次是1月份，然后2、3……，大月份的單據(jù)放在最下面。

④每次報(bào)銷時(shí)所有人員務(wù)必先將自己的報(bào)銷單據(jù)進(jìn)行初步核算，例如總費(fèi)用多少元，單據(jù)多少?gòu)?，從什么時(shí)間看的病到什么時(shí)候?yàn)橹梗B續(xù)多少天。請(qǐng)每個(gè)人務(wù)必將以上情況寫清楚并附在一張白紙上。

⑤報(bào)銷時(shí)需要帶《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》，即藍(lán)本首頁(yè)的復(fù)印件。

7. 醫(yī)療保險(xiǎn)中心規(guī)定：

①檢查費(fèi)、治療費(fèi)超過(guò)2000元以上者 ，需提供檢查或治療的明細(xì)。

②CT、核磁療等項(xiàng)目檢查費(fèi)超過(guò)200元以上者，要由醫(yī)院大夫提供診斷證明。

③到醫(yī)院看牙時(shí)，報(bào)銷必須要有治療明細(xì)，否則不予報(bào)銷。

④檢查費(fèi)、治療費(fèi)超過(guò)200元以上者 。

⑤1類藥品屬于可全部報(bào)銷范圍;2類藥品費(fèi)用需個(gè)人部分負(fù)擔(dān)，要自付10%;3類藥品屬于自費(fèi)藥品，醫(yī)保不予報(bào)銷。

三、住院就醫(yī)須知：

1. 住院就醫(yī)應(yīng)將《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》出示給醫(yī)院，同時(shí)按醫(yī)院規(guī)定交納一定的預(yù)付款，即可住院治療。單位不再提供住院支票。

2. 住院人員出院后及時(shí)將所有的住院?jiǎn)螕?jù)交到單位。

3. 必須要提供的單據(jù)有：

①北京市醫(yī)院院住院收據(jù)

②出院診斷證明

③住院治療費(fèi)用明細(xì)

四、報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)發(fā)放：

待定、另行通知。

五、注意事項(xiàng)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不預(yù)支付的醫(yī)療費(fèi)用：

1. 在非北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;

2. 在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，但急診除外;

3. 在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的，未蓋 外購(gòu)章 的;

4. 因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為造成傷害的;

5. 因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的;

6. 因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的;

7. 在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)及臺(tái)灣地區(qū)治療的;

8. 未經(jīng)批準(zhǔn)到本市以外地區(qū)就醫(yī)的;

9. 按國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。

個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)主要概念

個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)是指?jìng)€(gè)人利用各種保險(xiǎn)工具搭建自身的醫(yī)療保障體系，個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)包括社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。由雇主和個(gè)人按一定比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)，建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，支付雇員醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人只要每月把錢交給所在單位或企業(yè)的相關(guān)部門便可，或者個(gè)人向所在地的社保局交納。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是指由保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的，贏利性的醫(yī)療保障。消費(fèi)者依一定數(shù)額交納保險(xiǎn)金，遇到重大疾病時(shí)，可以從保險(xiǎn)公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)具有 低水平，廣覆蓋 的特點(diǎn)，保障程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因此需要商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為補(bǔ)充。 通過(guò)交納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，能夠有效的搭建個(gè)人能醫(yī)療保障體系，防范風(fēng)險(xiǎn)。

個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)是對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)的補(bǔ)充，由于社保有起付限、不報(bào)銷自費(fèi)同時(shí)也有除外責(zé)任，因此購(gòu)買個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)是十分必要的，可以提供充足全面的保障。

個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別

雖然國(guó)家大力推行社會(huì)保障體系，但是它僅僅是一種社會(huì)福利，無(wú)法滿足個(gè)人需求。對(duì)于個(gè)人醫(yī)療保障體系來(lái)說(shuō)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是根本。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)勢(shì)在于按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。同樣的準(zhǔn)入條件，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相同，享受的待遇也相同，不存在高低差別。員工門診費(fèi)用可從個(gè)人賬戶中扣除，扣完以后由員工自行付費(fèi)。員工住院費(fèi)用按比例報(bào)銷：1萬(wàn)元費(fèi)用三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷86%;1萬(wàn)至2萬(wàn)元費(fèi)用三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷88%;2萬(wàn)至4萬(wàn)元費(fèi)用三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷92%。如果員工連續(xù)幾年不生病個(gè)人賬戶資金可以累計(jì)滾存。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中每一次住院有一個(gè)基本起付線的免賠額，分別為：一級(jí)醫(yī)院500元，二級(jí)醫(yī)院750元，三級(jí)醫(yī)院1000元，這些費(fèi)用需要員工自行承擔(dān)。甲類藥和乙類藥按比例報(bào)銷，進(jìn)口藥不予報(bào)銷，超過(guò)4萬(wàn)元保障額度就得自行付錢。

因此，個(gè)人醫(yī)療保障需要商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)做補(bǔ)充。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)勢(shì)在于有較強(qiáng)的選擇性。單位可以根據(jù)員工從事不同的工作類型，參保不同類型的商業(yè)保險(xiǎn)，而遵循的原則是 多投多保，少投少保，不投不保 。