深圳社保卡在廣州就醫(yī)住院如何報銷?深圳社??▓箐N條件是什么?接下來隨新社通APP小編一起了解一下最新資訊。
市外就醫(yī)住院報銷條件
符合下列全部條件的,可提出申請:
一、申請人屬于已辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費后次月的1日起享受本方法法定醫(yī)療保險待遇的人員
二、參保單位、參保人未足額繳交或中斷繳交醫(yī)療保險費的,自未足額繳交或中斷繳交的次月1日起,參保人停止享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療保險待遇的申請人,可繼續(xù)使用其個人賬戶余額
三、參保人經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診市外醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用;已辦理常住內(nèi)地就醫(yī)備案的參保人在備案醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用;參保人未按法定辦理市外轉(zhuǎn)診、常住內(nèi)地備案登記手續(xù)到國內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用。(以上三種情形之一)
四、參保人應(yīng)在醫(yī)療費用發(fā)生之日(住院從出院日)日12個月內(nèi)辦理,逾期不予受理。
三、廣州金沙洲醫(yī)院能用深圳社??ǎ?/p>
在深圳參保人在廣州金沙醫(yī)院就醫(yī)的,可以用深圳的社???/p>
門診費用可用個人賬戶余額直接支付;住院費用可直接刷卡結(jié)算,但未按要求辦理轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)備案的報銷比例有所降低。
門診費用
一、一檔參保人及二檔、三檔個人賬戶有余額的參保人:
直接刷卡結(jié)算,無需辦理異地就醫(yī)備案和轉(zhuǎn)診備案。深圳市目前已經(jīng)開通跨省、省內(nèi)異地就醫(yī)普通門診就醫(yī)結(jié)算,基本醫(yī)保一檔參保人及二檔、三檔個人賬戶有余額的參保人,在市外已經(jīng)上線國醫(yī)保信息平臺的醫(yī)療機構(gòu),可以實現(xiàn)普通門診醫(yī)療費用使用門診個人賬戶直接結(jié)算。
1、一檔參保人普通門診就醫(yī)費用屬于醫(yī)保范圍內(nèi)部分,一檔參保人可使用個人賬戶余額支付,余額不足的部分由參保人承擔(dān)。
2、二檔、三檔參保人參保人就醫(yī)時為基本醫(yī)保二檔、三檔參保人,但以前參加過基本醫(yī)保一檔,且其門診個人賬戶仍有余額的,可以按法定支付異地就醫(yī)費用。普通門診就醫(yī)費用屬于醫(yī)保范圍內(nèi)部分,可從個人賬戶余額中扣減,余額不足支付的由參保人承擔(dān)。
二、沒有個人賬戶的二、三檔參保人:
在外地看門診發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī)保不予報銷。
二檔、三檔醫(yī)保參保人在非結(jié)算醫(yī)院看門診,只有一種情形可以按法定報銷,即基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人因工外出、出差在深圳市的非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診搶救門診醫(yī)療費用,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按法定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%報銷。
以上情形由參保人先行支付后,憑有關(guān)單據(jù)和資料到結(jié)算醫(yī)院或指定的醫(yī)療機構(gòu)申請審核報銷,一個醫(yī)保年度內(nèi)總額最高不得超過1000元。
其他情形在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用,醫(yī)保不予報銷。
四、深圳社??梢栽趶V州用的醫(yī)院有那幾家?
持深圳社保卡到廣州有8家定點醫(yī)院可以直接刷卡記帳,這些醫(yī)院包括:
1、中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
2、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
3、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院
4、廣東省人民醫(yī)院
5、廣東省第二中醫(yī)院
6、廣州市第一人民醫(yī)院
7、廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院
8、廣州*區(qū)廣州總醫(yī)院
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