上海醫(yī)保報銷2023最新標(biāo)準(zhǔn)是多少？住院報銷要多少？怎么報銷的？隨社保網(wǎng)小編來看看。

參加上海市醫(yī)療保險的人員應(yīng)知曉，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報銷包括門急診報銷和住院報銷兩部分，它們的報銷比例有所不同。整體而言，上海醫(yī)保的報銷比例在50%-90%之間。

門急診報銷

參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級醫(yī)療機構(gòu)）門診急診的，支付70%;在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，支付60%;在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，支付50%。參保人員在村衛(wèi)生室門診就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，不計入起付標(biāo)準(zhǔn)，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%。

住院報銷

60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級醫(yī)療機構(gòu)）住院的支付90%，在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付80%，在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付70;60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級醫(yī)療機構(gòu)）住院的支付80%，在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付75%，在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付60%。

溫馨提醒：上海醫(yī)保報銷比例是多少？這要根據(jù)參保人員的年齡、就醫(yī)類型、就診機構(gòu)等因素進行判斷。一般情況下，上海市醫(yī)保的住院報銷比例高于門急診報銷比例，且住院級別越高，報銷比例就越高。上海醫(yī)保怎么報銷？

1、參保人員門診、住院就診必須出示本人市民卡并刷卡就診，門診須告知醫(yī)院就診類別（如門診慢性病、門特），對未出示卡證或就診類別告知不清的，參保職工就醫(yī)時所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。

2、參保人員在定點零售藥店購藥，須出示本人市民卡，告知就診類別（如門診慢性病、門特），按有關(guān)法規(guī)刷卡購藥，因特殊情況由他人代購藥品時，須出示參保人員及代購人的身份證，并由藥店登記備案。

3、門診統(tǒng)籌實行以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為主的首診、轉(zhuǎn)診制。參保人員可在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或參照社區(qū)管理的醫(yī)療機構(gòu)進行首診;?？漆t(yī)院可作為全體參保人員首診醫(yī)療機構(gòu)。參保人員需轉(zhuǎn)診的，由首診醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)轉(zhuǎn)診，急診、搶救不受此限制。

4、門診慢性病補助限額使用完以后，從下一筆費用起直接享受門診統(tǒng)籌待遇，在原門慢定點醫(yī)療就診慢性病不需要轉(zhuǎn)診。門診特定項目補助限額使用完以后，必須按門診統(tǒng)籌的法定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)并使用普通病歷，方可享受門診統(tǒng)籌的待遇。在藥店購藥不享受門診統(tǒng)籌待遇。

5、職工醫(yī)保報銷比例，在三級醫(yī)院所發(fā)生的職工醫(yī)療保險報銷比例為：對起付標(biāo)準(zhǔn)達到3萬元的醫(yī)療費，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付85%，職工個人支付15%；對于大于3萬元至4萬元的部分，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的可達到90%，職工個人需要支付10%；超過4萬元的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金可支付95%，職工個人支付5%。

6、在二級醫(yī)院發(fā)生的職工醫(yī)療保險報銷比例為：起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付的可達87%，職工個人支付達到13%；當(dāng)大于3萬元至4萬元的醫(yī)療費時，由統(tǒng)籌基金支付92%，職工個人支付8%；超過4萬元的部分，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的可達97%之高，職工個人支付只有3%。

7、在一級醫(yī)院和家庭病床所發(fā)生的職工醫(yī)療保險報銷比例為：起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付90%，職工個人支付10%；對于超過3萬元乃至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付的可達95%之高，職工個人支付只有5%；超過4萬元的部分，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付97%，職工個人支付3%。

8、退休人員的個人支付比例只占職工支付比例的60%的份額。若是第一款的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例需要調(diào)整，需要由市勞保部門會同市相關(guān)部門提出調(diào)整方案，報市相關(guān)部門批準(zhǔn)后公布施行。