醫保報銷范圍是哪些呢?哪些藥給報哪些藥不能報?你都知道嗎?下面跟社保網小編一起來看看吧。
我國的社保主要包括五險,分別是養老保險、醫療保險、生育保險、失業保險以及工傷保險,這五大類險種對于我們普通人來說,是非常重要的保險。不管是看病就醫,還是日常買藥,醫保都是我們用得最多的險種。而在我國醫療保險中,職工醫保和居民醫保的報銷比例也有很大區別。大家都知道,社保里的藥品分為甲、乙兩類,甲類藥品全部報銷,乙類藥品部分報銷,而乙類藥品中也有很多是不能報銷的。有些朋友擔心自己買藥時醫保能不能報,下面我們就來看看哪些藥物不能報、哪些藥物可以報銷。醫保藥物有哪些類型?我來給大家說說:
第一,甲類藥,“甲類藥”主要是指市場上流通的普通藥品,包括常用藥、非處方藥和部分保健品。甲類藥可以直接在醫院報銷,而且大部分甲類藥都是直接按照我國統一法規的比例進行報銷的。甲類藥物中有一大部分屬于基本藥物,由我國統一采購和招標銷售的。除了基本藥物以外,甲類藥品都是可以直接在醫院進行報銷的。
第二,乙類藥,“乙類藥”包括非處方藥、部分保健藥品以及醫用材料等。非處方藥就是可以自行購買的藥品;部分保健藥品一般都是保健食品和保健用品;而醫用材料則是指在醫院中才能使用的一些材料,比如手術服、手套等。這3類藥物雖然也可以在醫院進行報銷,但是不能直接在醫保系統里報銷。
第三,丙類藥,“丙類藥”指的就是醫保中沒有納入報銷范圍的藥物,如一些特效藥、進口新藥等等,這類藥物主要由醫院負責采購和銷售。比如一些癌癥的靶向藥物、免疫療法等,這些藥物需要經過較長時間的臨床試驗,才能進入醫保報銷目錄。
據社保網小編了解,社保中的甲類藥品可以100%報銷,而乙類藥品需要自付一部分,剩下的部分可以按照法規報銷,而丙類藥物需要患者自費。
很多人都說,我去藥店買藥時,醫保已經報銷了一些費用,但為什么還會有自費的部分?
這是因為醫保有一個起付線和封頂線,起付線以下和封頂線以上的部分都要自付。醫保的封頂線是指一個人一年內個人需要支付的最高額度,一般是當地職工年平均工資的4-6倍。
很多朋友可能覺得自己每年都在用醫保看病買藥,總有一天能把自己花掉的錢全部報銷掉吧?其實不是這樣的。根據有關法規:參保人員使用基本醫療保險藥品目錄中乙類藥品時,應先按法規比例(不低于10~20%)剩余部分按基本醫療保險藥品目錄法規的支付范圍支付。也就是說,如果你用醫保購買了一些藥品后并沒有報銷,那這部分錢就不會被醫保報銷。
如果你在醫院開了一張處方并使用了這些藥品的話,就需要自己承擔這筆費用了。
所以說我們在藥店買藥時也要注意用藥是否符合醫保法規:如果沒有符合有關法規就不能報銷;如果符合有關法規并且自付比例很低,那么剩下的部分也是可以報銷的。
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