中山城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷？

1、參保人在門診就醫(yī)時(shí)應(yīng)出示本人身份證或社保卡等，可用社保卡直接進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。（如忘記攜帶社保卡也可以出示電子社保卡。）

2、參保人住院時(shí)，應(yīng)憑本人身份證或社保卡等辦理入院登記手續(xù);經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)身份和審核通過待遇資格的，出院時(shí)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

3、參保人入院時(shí)因特殊原因暫不能出示身份證或社保卡等的，應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)說明原因，并于入院后3天內(nèi)出示。參保人出院時(shí)仍不能出示的，先按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求交足住院押金，暫不結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，待出示本人身份證或社保卡等后，再結(jié)算此次住院醫(yī)療費(fèi)用。

參保人因病情需要市內(nèi)轉(zhuǎn)診（僅限我市上下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間）由轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相關(guān)法規(guī)為其辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)診手續(xù)后，參保人于次日內(nèi)在轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院手續(xù)的，可連續(xù)計(jì)算住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

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以下幾種情況不能報(bào)銷：

1、未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

參保人憑本人社保卡（含醫(yī)保電子憑證）等有效證件在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。參保人自行到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，除急診、搶救外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。具體的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可登陸“中山醫(yī)保”公眾號(hào)查詢。以藥店為例，在藥店購買藥品時(shí)，可先查看是否有標(biāo)明“醫(yī)保定點(diǎn)藥店”，如有，可直接用使用社保卡支付。

2、低于醫(yī)保起付線

醫(yī)保報(bào)銷有最低門檻，即我們所說的“起付線”。假如說起付線為600元，那么600元內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用就需要患者自己承擔(dān)，超過600元的再按照相關(guān)法規(guī)報(bào)銷。

3、超出醫(yī)保報(bào)銷上限

對于一些醫(yī)療費(fèi)用較高的大病，醫(yī)保會(huì)報(bào)銷大部分，但報(bào)銷費(fèi)用是有限額的，也就是“封頂線”，這是醫(yī)保基金的最高支付限額，即參保人一年度內(nèi)累計(jì)從醫(yī)保基金里報(bào)銷的最大限額。封頂線之外的費(fèi)用基本醫(yī)保不能報(bào)銷。但是，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用是可以繼續(xù)報(bào)銷的，所以想得到更多的保證，建議在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

4、醫(yī)保藥品、診療服務(wù)項(xiàng)目目錄外

基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄中以下藥品不能報(bào)銷，分別是滋補(bǔ)作用的藥品、保健藥品、含我國珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品、預(yù)防性和避孕藥品等等，這些是不能報(bào)銷的，需要個(gè)人承擔(dān)。

我國不定期對用藥目錄有一些新的調(diào)整，一些藥品會(huì)被新增進(jìn)去，一些會(huì)被調(diào)出。總體上來說，可報(bào)銷的藥品是在不斷增加的，這是基本醫(yī)保制不斷完善的結(jié)果。