醫(yī)保保而不包,會設(shè)定相應(yīng)的比例來進(jìn)行報銷,門診和藥店購藥費(fèi)用先由當(dāng)年個人賬戶支付,當(dāng)年個人賬戶用完后由統(tǒng)籌基金按以下比例支付。
企業(yè)職工的門診報銷比例
門診和藥店購藥費(fèi)用先由當(dāng)年個人賬戶支付,當(dāng)年個人賬戶用完后由統(tǒng)籌基金按以下比例支付:
在參保地和市內(nèi)一卡通定點(diǎn)藥店、三級、二級、一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金分別按60%、70%、75%和80%支付;已參加公立醫(yī)院調(diào)整的一級及以下基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)按86%支付。
在市外二級及以上和市外一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金分別按55%和40%支付;統(tǒng)籌基金年度最高可報費(fèi)用限額為在職人員10000元、退休人員12000元。
城鄉(xiāng)居民的門診報銷比例
在參保地和市內(nèi)一卡通三級、二級、一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由統(tǒng)籌基金分別按10%、20%和50%支付;已參加公立醫(yī)院調(diào)整的一級及以下基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)按60%支付。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中草藥門診報銷比例為50%。統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為900元,與基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約的參保人員為1200元。藥店購藥(參保地慢性病用藥除外)、市外門診費(fèi)用不予支付。
企業(yè)職工的住院報銷比例
在職人員在參保地和市內(nèi)一卡通三級、二級、一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬元以下部分,統(tǒng)籌基金支付比例分別為80%、83%和86%,退休人員分別提高5個百分點(diǎn);在5萬元(含)以上部分在職人員和退休人員統(tǒng)一分別按90%、93%和96%支付。
在市外二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,住院起付標(biāo)準(zhǔn)至5萬元以下部分,在職人員支付比例為70%,退休人員為75%;5萬元(含)以上部分在職人員和退休人員統(tǒng)一按80%支付;一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職人員和退休人員統(tǒng)一按55%比例支付。
城鄉(xiāng)居民住院報銷比例
在參保地和市內(nèi)一卡通三級、二級、一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,起付標(biāo)準(zhǔn)至最高可報費(fèi)用限額以下部分,統(tǒng)籌基金分別支付70%、75%、80%。
在市外二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,起付標(biāo)準(zhǔn)至最高可報費(fèi)用限額以下部分按50%比例支付,一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按40%比例支付。