兩大改革： 夯基壘臺(tái) 立柱架梁

記者： 今年是我國(guó)全面進(jìn)行醫(yī)療保障制度改革20周年。論及20年來(lái)中國(guó)醫(yī)保改革的杰出成就， 哪些事件令您印象最深刻？

王東進(jìn)： 論及20年中國(guó)醫(yī)保改革杰出成就， 有兩個(gè)重大事項(xiàng)讓我銘記在心： 一個(gè)是 “兩江試點(diǎn)”，“兩江” 即江蘇鎮(zhèn)江和江西九江； 一個(gè)是44號(hào)文，即1998年國(guó)務(wù)院發(fā)布的 《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》。 前者為后者提供并檢驗(yàn)了改革思路， 后者為全面進(jìn)行醫(yī)療保障制度改革提供了遵循依據(jù)。

記者： 當(dāng)時(shí)改革的背景是怎樣的？ 為什么試點(diǎn)選擇 “兩江”， 而不是別的地方？

王東進(jìn)：20多年前， 實(shí)施40多年的公費(fèi)、 勞保醫(yī)療制度弊端凸顯、難以為繼， 改革已是必然之勢(shì)。 通過(guò)改革， 建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的現(xiàn)代醫(yī)保制度是唯一選項(xiàng)。 為此， 國(guó)務(wù)院決定組織開(kāi)展醫(yī)保改革試點(diǎn)。

國(guó)務(wù)院選擇在 “兩江”開(kāi)展試點(diǎn)主要考量有四： 一是江蘇鎮(zhèn)江和江西九江都是中等城市， 風(fēng)險(xiǎn)小， 較為穩(wěn)妥； 二是有代表性， 鎮(zhèn)江市屬經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)城市， 九江市則代表經(jīng)濟(jì)發(fā)展中等水平的城市； 三是兩個(gè)城市都已進(jìn)行了一些試驗(yàn)探索， 有一定改革工作基礎(chǔ)； 四是兩個(gè)城市的領(lǐng)導(dǎo)班子都很得力， 相關(guān)部門(mén)也有改革積極性。 試點(diǎn)時(shí)， 鎮(zhèn)江曾有參與工作的同志感慨： “有甜頭，也有苦頭，但最后感到還有奔頭”。

“兩江試點(diǎn)” 在試點(diǎn)期間取得了積極進(jìn)展和豐碩成果。 隨后， 國(guó)務(wù)院又決定擴(kuò)大試點(diǎn)范圍， 在全國(guó)40多個(gè)城市進(jìn)行了試點(diǎn)。

記者： 有人說(shuō)， 44號(hào)文是中國(guó)醫(yī)療保障制度改革的開(kāi)山之作， 對(duì)此應(yīng)如何理解？

王東進(jìn)：在對(duì)有關(guān)醫(yī)保改革，特別是如何建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度的一些根本性、關(guān)鍵性問(wèn)題上基本形成共識(shí)的基礎(chǔ)上，國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)親自主持研究起草 《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》。 據(jù)我認(rèn)知所及，一個(gè)政策性文件經(jīng)過(guò)如此長(zhǎng)的試點(diǎn)后才正式作出決定，是不多見(jiàn)的。

44號(hào)文的起草和形成過(guò)程， 是國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)與各有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人、各地負(fù)責(zé)人、專(zhuān)家學(xué)者、一線改革實(shí)踐者集思廣益的過(guò)程。 大家如切如磋、 如琢如磨， 既求大同又存小異。譬如什么是基本醫(yī)療， 如何界定，怎么才能實(shí)現(xiàn)制度廣覆蓋， “統(tǒng)賬”如何 “結(jié)合”等，一時(shí)間各方見(jiàn)仁見(jiàn)智、各說(shuō)各話，最后還是國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)集中各種意見(jiàn)觀點(diǎn)， 給出定義與答案， “定于一尊”———這正是在民主和充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行集中的生動(dòng)體現(xiàn)， 也是科學(xué)決策的必然邏輯。

20年前， 中國(guó)絕大多數(shù)人對(duì)如何進(jìn)行醫(yī)保改革知之甚少， 人才匱乏是當(dāng)年醫(yī)保改革最大的制約因素。人才不能靠 “外援”， 只能立足于自己培養(yǎng)。 44號(hào)文出臺(tái)后， 經(jīng)國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同意， 兩期全國(guó)省市主管醫(yī)保改革的負(fù)責(zé)人的培訓(xùn)班先后舉辦。在此基礎(chǔ)上， 從上到下舉辦醫(yī)保改革培訓(xùn)班。可以毫不夸張地說(shuō)，中國(guó)第一代醫(yī)保人就是以44號(hào)文作為啟蒙教材， 又在44號(hào)文的指導(dǎo)下歷練成長(zhǎng)起來(lái)的。

44號(hào)文之所以被稱(chēng)為中國(guó)醫(yī)療保障制度改革的開(kāi)山之作， 不僅因?yàn)橹霸趪?guó)家層面尚未出臺(tái)過(guò)有關(guān)醫(yī)保改革的決定性文件， 還因?yàn)樗鞔_了改革的階段性目標(biāo)任務(wù)、 指導(dǎo)思想、 基本原則、 大政方針和制度框架，規(guī)定了適用范圍、基金籌集方式和管理原則、統(tǒng)賬比例、基金支付的方式， 同時(shí)對(duì)建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、 公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和商業(yè)健康保險(xiǎn)等也都作了相應(yīng)規(guī)定。 它標(biāo)志著之前公費(fèi)、 勞保醫(yī)療制度的終結(jié)， 標(biāo)志著中國(guó)醫(yī)保改革從試點(diǎn)走向全面展開(kāi)， 也標(biāo)志著我國(guó)從單位醫(yī)療保障開(kāi)始向社會(huì)醫(yī)療保障轉(zhuǎn)變的歷史性變革。

總之， 44號(hào)文是中國(guó)醫(yī)保改革史上第一個(gè)真正適用、 管用的頂層設(shè)計(jì)， 是全面推進(jìn)醫(yī)保改革的行動(dòng)指南和 “施工圖”， 同時(shí)它也為后來(lái)建立新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度提供諸多啟迪與借鑒。

五點(diǎn)啟示： 任重道遠(yuǎn) 負(fù)重前行

記者：這兩件大事帶給中國(guó)醫(yī)保改革的寶貴啟示是什么？

王東進(jìn)： “兩江試點(diǎn)” 和44號(hào)文在如何進(jìn)行醫(yī)療保障制度改革，如何在有13億人口的東方大國(guó)建立全民醫(yī)保制度的路徑和辦法， 如何通過(guò)試點(diǎn)檢驗(yàn)思路、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、把握規(guī)律、完善政策和體制機(jī)制等方面， 都給了我們諸多啟示：

一是必須堅(jiān)持敢闖敢試、勇于擔(dān)當(dāng)、樂(lè)于奉獻(xiàn)的改革精神。現(xiàn)在全民醫(yī)保制度雖然建立起來(lái)了， 但發(fā)展不平衡、不充分的矛盾依然突出；全面建成中國(guó)醫(yī)療保障體系， 面臨的難題并不比當(dāng)年少， 當(dāng)年的改革精神應(yīng)須臾不可忘，絲毫不可棄。

二是必須堅(jiān)持實(shí)踐第一，在實(shí)踐中探索， 在探索中創(chuàng)新。 “兩江試點(diǎn)” 和44號(hào)文的基本立足點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn)是實(shí)際和實(shí)踐。 醫(yī)療保險(xiǎn)制度在國(guó)際上雖有100多年的發(fā)展史，但至今沒(méi)有也不可能有照搬照套的現(xiàn)成模式和標(biāo)準(zhǔn)答案。 在中國(guó)這樣一個(gè)大國(guó)進(jìn)行醫(yī)保改革， 更不可能跟在別人后頭亦步亦趨， 只能立足國(guó)情，創(chuàng)建中國(guó)特色的醫(yī)保制度。 新時(shí)代賦予醫(yī)保改革的任務(wù)更宏闊艱巨，對(duì)改革整體性、系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性要求更高，更有必要堅(jiān)持實(shí)踐第一、試點(diǎn)先行的傳統(tǒng)和方略， 這一條在任何時(shí)候都不會(huì)過(guò)時(shí)。

三是必須堅(jiān)持改革決策的四個(gè)有機(jī)結(jié)合。 44號(hào)文是建立在大量、 充分、 翔實(shí)的調(diào)查研究結(jié)果基礎(chǔ)之上的。 “積力之所舉，則無(wú)不勝也；眾智之所為， 則無(wú)不成也。” 提高決策科學(xué)化民主化水平， 才能有效遏制“權(quán)力的傲慢”，防止主觀盲目性，減少和避免決策失誤造成的損失。

四是必須堅(jiān)持統(tǒng)一性和靈活性的辯證統(tǒng)一，充分發(fā)揮中央和地方積極性。這既是國(guó)情使然，也是實(shí)事求是、求真務(wù)實(shí)的思想路線和價(jià)值理念在醫(yī)保改革中的貫徹和體現(xiàn)。 只有這樣，復(fù)雜多元的醫(yī)保改革才能接地氣，才會(huì)煥發(fā)出旺盛的生機(jī)與活力。

五是必須堅(jiān)持 “四個(gè)自信”。20年醫(yī)保改革是解決人民醫(yī)療保障、提高全民健康水平的關(guān)鍵一招。 用中國(guó)的理論總結(jié)中國(guó)的經(jīng)驗(yàn)， 用中國(guó)的話語(yǔ)回答中國(guó)的問(wèn)題， 用中國(guó)的鑰匙開(kāi)中國(guó)的鎖， 對(duì)待中國(guó)醫(yī)保改革的歷史和未來(lái)， 要有道路自信、理論自信、制度自信、文化自信。