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近日,筆者從重慶市綦江區獲悉,今年以來,該區堅持 穩中求進 工作總基調,進一步強化定點醫療機構管理,推行 重點審核、重點稽查、約談主要負責人、處罰并通報 基金監管新模式,有效確保基金安全運行,參保居民真正得到了實惠。今年1-5月,該區共420284人次享受居民醫保報銷,累計報銷醫療費用20496萬元,住院次均費用增幅得到有效控制。
據了解,該區通過科學設定指標,篩查重點審核對象,每季度對定點醫療機構總額控制運行情況進行分析,對就診人次、次均費用、疾病譜變化等指標連續增長較大的,當月篩查重點單位,要求定點醫療機構進行自查,寫出說明、分析增長原因,并對其進行重點審核。通過分析審核情況,確定重點稽查對象,根據重點審核結果,在次月對其中指標仍然異常的的單位,重點開展現場稽查。
同時,通過評估稽查效果,約談主要負責人,對現場稽查效果不明顯的,及時約談定點醫療機構主要負責人,要求對指標異常的進行限期整改。最后通過綜合評定結果,予以處罰和通報,根據現場稽查和約談情況,按照居民醫保政策及醫療服務協定等規定,對其予以處罰,并面向全區進行通報。
撰稿:朱光偉 高順義